小补肝汤治肝硬化肝性脑病

何某，女，1948年7月7日出生。因“反复意识模糊五月”入院。有Ⅱ型糖尿病、高血压病史。5年前发现有肝硬化，2年前伴有腹水，长期服用利尿药治疗。2020年4月开始出现反复意识模糊，医院检查诊断为“肝性脑病”，多次住院用抗肝性脑病、保肝降酶治疗，症状虽可缓解，但停药即反复。此次出院后第3天出现意识模糊，呼之可应，但不能识人，小便失禁，恶心欲吐，大便尚调，纳眠尚可，舌暗红，苔少，见小横裂纹，脉稍弦。于9月14日来诊，予口服小补肝汤。

 

处方：桂枝30克，干姜15克，五味子24克，大枣20克。

 

患者服用当日即神志转清，小便失禁消失，恶心感消失，继予此方巩固，随访1个月，未再出现意识模糊。

 

按：庚子年，主运岁金太过，燥气流行，肝木受邪，故患者反复出现意识模糊。“肝德在散”，小补肝汤“以辛补之（桂枝、干姜），以酸泻之（五味子），肝苦急，急食甘以缓之(大枣），适宜其性而衰之也”，直中病机。（胡桂良）