补中益气汤 病案治内伤发热,流产,腹泻脱肛

补中益气汤

病案一：内伤发热

平某，男，37岁。素体虚弱，肝胃不和。十月中旬某日，突然发生吐血，咳嗽。伴见午后发热，饮食衰减，周身倦怠无力，二便尚调，其脉虚数，舌质淡，苔薄白。初用“加味救肺汤”，服二剂后咯血虽止，转增腹痛，泄泻，烦悸，脘闷，不欲食，午后发热达39℃，脉仍虚数。辨为虚劳腹痛，用小建中汤建中气，缓里急，服药后腹痛果愈。但仍发热不退，周身无力，头晕少气，不思饮食，腹泻不止，脉象同前。此“阴火上乘土位”，清浊失调之变，乃用东垣补中益气汤，另加生甘草6克以泻心包之热。服一剂即觉减轻，略事加减，三剂后体温正常，腹泻止，食欲逐渐增加。改用归脾汤进退而愈。

病案二：内伤发热

李某，女，35岁。得病已数月，心烦口干，气弱食衰，周身发热如同火灼，必须将后背贴靠家中方石筑砌之墙方觉凉爽。月经每来必多，下肢浮肿，动作乏力。大便时有溏泻，小便微黄，脉大而无力，舌质淡苔薄白。曾服滋阴凉血之方，非但无效，反增胸闷而纳呆不食。当从内伤脾胃，清阳下陷，阴火乘于心胸辨治。

黄芪9克，人参6克，生、炙甘草各6克，当归6克，陈皮3克，柴胡3克，升麻3克，葛根3克，生姜3克，大枣3枚。

服三剂，心烦，口干等已去，燥热有所改善。上方加知母、黄柏各3克，连服六剂而热退。改服参苓白术散巩固。

病案三：习惯性流产

酒某，女，32岁。每次怀孕至三个月左右，即自行流产，已连续发生三次。现又怀孕已三月，胎漏见红，腹内下坠，腰酸，白带极多，食少体倦。舌淡苔白，脉滑无力。此脾虚湿盛，清阳不升，中气不足则胎元不固；湿渗于下则带下淋沥。治疗必须补脾升清，去湿固本，胎气方能安和。

黄芪12克，党参12克，白术30克，当归9克，炙甘草9克，柴胡3克，升麻3克，杜仲9克，续断9克，陈皮3克。

服三剂，带下已止，腹坠腰酸明显减轻，但漏红未止。转用胶艾四物汤加炙甘草10克，服三剂后，血止胎安。

病案四：腹泻脱肛

郎某，男，56岁。患大便溏泄，每日三四次，伴发脱肛。饮食减少，体疲无力，屡治无效。面黄舌淡，脉缓软无力，一派脾虚之象昭然若揭。

黄芪12克，人参9克，白术9克，土炒当归6克，炙甘草9克，柴胡3克，升麻3克，生姜3克，大枣3枚，鳖头1个(荷叶包，煅透)。

服六剂，腹泻与脱肛不发，又将方中人参改为党参12克，续服六剂而愈。

调中益气汤

病案五：会阴下坠

郝某，男，38岁。自诉前后阴之间(即会阴部)下坠已数年，抽搐酸胀，如有物嵌顿其中，似欲大便而不能，胀塞极苦，久立则更甚，小便不利。脉软，按之无力，舌苔白滑而腻。此脾虚而清阳下陷，湿气下流，结于会阴，升降不能，所以重着难拔。治当补脾运湿，升阳举陷。

黄芪12克，党参12克，苍术9克，白术9克，黄连3克，黄柏3克，柴胡3克，升麻3克，陈皮3克，葛根3克，姜枣为引。

此方化裁进退，约服三十剂而愈。

【解说】调中益气汤由保元汤加升麻、柴胡、苍术、陈皮、黄柏而组成。本方与补中益气汤均治内伤脾胃，但本方重在清浊相干而兼湿热。所以脉虽大但无力，沉取反涩，证以二便不调，泄泻脓血为主。本案清气下陷，湿凝会阴，而见小便不利，更见舌苔白腻，湿盛久必蕴热，故服调中益气汤而效。